A dor no xeonllo é un síntoma común que indica trastornos no corpo: a aparición dunha enfermidade articular ou simplemente aumento do estrés nas pernas.
É difícil atopar unha persoa que nunca experimentou dor de xeonllos nunha determinada etapa da vida. As molestias, os clics ou a dor de intensidade variable nas articulacións do xeonllo prodúcense por moitas razóns tanto en adultos como en nenos. Canto maior sexa unha persoa, maior é a probabilidade de desenvolver varias enfermidades, cuxo primeiro sinal é a dor nos xeonllos. Isto débese ás características do corpo relacionadas coa idade: desaceleración dos procesos metabólicos, desgaste do tecido cartilaginoso das articulacións, así como outros problemas do sistema músculo-esquelético, vasos sanguíneos e nervios.
Debido á complexa estrutura anatómica, ás diversas estruturas e ás considerables cargas, moitas veces sobrecargas, as articulacións dos xeonllos son moi vulnerables. O dano a un elemento estrutural, por exemplo a bolsa sinovial, leva a un deterioro da función motora do xeonllo e, en consecuencia, dor. Os ligamentos e meniscos considéranse os máis vulnerables; están feridos o 80-85% das veces.
Estrutura anatómica do xeonllo
O xeonllo está formado pola articulación do xeonllo, o extremo distal do fémur con dous cóndilos e subcóndilos, a tibia, os músculos, os nervios, os vasos sanguíneos, os ligamentos, a rótula (rótula), as cápsulas articulares e os meniscos.
A articulación do xeonllo é unha das grandes articulacións do corpo. O fémur achégase a el desde arriba. As superficies articulares dos seus cóndilos lateral (exterior) e medial (interior) articúlanse coa rótula e a tibia. Os meniscos, que son cartilaxes do tecido conxuntivo, serven como amortecedores para a articulación. Grazas a eles, hai unha distribución racional do peso na meseta tibial e un aumento da estabilidade articular. Gracilis, bíceps, semimembranosus e outros músculos sincronizan as estruturas do ligamento capsular e aseguran a actividade motora da articulación do xeonllo.
Os elementos do xeonllo están conectados entre si por moitos ligamentos. Dentro da articulación hai dous ligamentos cruzados: o posterior e o anterior. As axilas do fémur están conectadas ao peroné e á tibia mediante ligamentos colaterales. O ligamento poplíteo oblicuo está situado na parte traseira da bursa da articulación do xeonllo. De varias cavidades articulares, a máis importante está illada: a cápsula sinovial, que non se comunica coa articulación. O abastecemento de sangue aos elementos do xeonllo ocorre a través dunha rede de vasos sanguíneos e a inervación prodúcese a través das fibras nerviosas.
Causas da dor no xeonllo
Hai moitas causas de dor nas articulacións do xeonllo, que se poden dividir en varios grupos.
Lesións traumáticas dos elementos do xeonllo:
- Hematoma no xeonllo. Como resultado dunha rotura vascular, prodúcese un sangrado local nos tecidos brandos da articulación. O vermelhidão, o inchazo e o dano nas terminacións nerviosas provocan dor e dificultade para moverse.
- Rotura total ou parcial do ligamento. Con máis frecuencia, diagnostícase unha violación parcial da integridade do ligamento colateral interno, que se debe a unha eversión excesiva da tibia.
O ligamento externo desgarra con menos frecuencia que o ligamento interno. Isto ocorre debido a unha forte desviación cara a dentro da tibia, por exemplo ao torcer a perna. Un ligamento cruzado roto vai inevitablemente acompañado de hemartrosis.
A rotura completa de ambos os ligamentos adoita ir acompañada de danos na cápsula articular e unha rotura do menisco medial. Tal lesión leva a unha mobilidade excesiva da articulación do xeonllo, acompañada de dor intensa, cuxa intensidade depende do grao de rotura.
- Hemartrose da articulación do xeonllo - Sangrado na cavidade articular. Pode ser traumático ou non traumático. Obsérvase hemartrosis traumática con roturas de menisco, roturas de ligamentos completas ou incompletas, fracturas intraarticulares e hematomas na zona do xeonllo. A variante non traumática é un dos síntomas de enfermidades caracterizadas por unha maior fraxilidade das paredes dos vasos sanguíneos ou unha violación do sistema de coagulación do sangue. Estes inclúen hemofilia, escorbuto e formas graves de diátese hemorráxica. O sangue acumulado na cavidade articular comprime os tecidos e perturba a circulación sanguínea neles. Un pigmento especial - hemosiderina - ten un efecto negativo sobre os ligamentos, a cartilaxe hialina e a bolsa, provocando unha perda da súa elasticidade. O resultado do dano na bolsa articular é o inchazo das súas vilosidades e o aumento da produción de líquido sinovial. O resultado do sangrado repetido é a dexeneración e destrución da articulación.
- Meniscopatía de xeonllos – Violación da integridade dos meniscos da articulación do xeonllo. Na forma lateral, o menisco lateral está danado; na forma medial, o menisco medial está danado. Esta é unha das lesións articulares do xeonllo máis comúns pero difíciles de diagnosticar. Non só os atletas que adestran de forma intensiva, senón tamén as persoas normais corren o risco de padecer a enfermidade. Un menisco rasgado pode ocorrer por un movemento inusual repentino ao xirar o corpo, torcer unha perna ou un forte golpe no xeonllo.
- Luxación rotuliana – desprazamento patolóxico da rótula. O trauma é diagnosticado en non máis do 0,7% do número total de luxacións. Máis frecuentemente hai unha luxación externa, menos frecuentemente interna, moi raramente unha vertical ou torsión. Con luxación incompleta, a rótula sitúase por riba do cóndilo lateral (exterior), coa luxación completa sitúase fóra do cóndilo lateral.
- Fracturas pechadas ou abertas da articulación do xeonllo, da parte superior dos ósos das pernas ou da parte inferior do fémur. Tales lesións adoitan ir acompañadas de danos nos tecidos brandos do xeonllo, o que leva a sangrado masivo, mobilidade excesiva na zona do xeonllo e a súa deformación.
Enfermidades inflamatorias e dexenerativas-distróficas dos elementos articulares do xeonllo:
- Artrite – lesión inflamatoria da articulación do xeonllo. Un mecanismo similar para o desenvolvemento da patoloxía obsérvase na artrose, a espondilite anquilosante, a artrite reumatoide e a gota (con deposición de urato nas articulacións).
- Osteoartrite (gonartrite) con danos na articulación do xeonllo de carácter non inflamatorio, afectando a todas as súas estruturas e provocando graves cambios dexenerativos.
- Bursite Se a bolsa se inflama, a dor ocorre durante os movementos de flexión-extensión no xeonllo.
- Periartrite dos isquiotibiais – Inflamación da cápsula pes anserina, dos isquiotibiais e dos músculos e ligamentos que rodean a articulación. Neste caso, a dor prodúcese principalmente ao baixar as escaleiras, especialmente con cargas pesadas, e concéntrase na superficie interna do xeonllo.
- Condropatía rotuliana – cambios dexenerativo-necróticos na cartilaxe da superficie articular (superficie posterior) da rótula. O grao de destrución pode variar: desde áreas de lixeiro reblandecemento ata fendas e abrasión completa.
- Condromatose – unha enfermidade crónica grave causada por un proceso displásico con dexeneración insular de seccións da membrana articular en cartilaxe – condromas. Non se pode descartar a osificación dos corpos individuais da cartilaxe.
- Quiste de Baker – a formación dunha formación densa, elástica, redonda, semellante a un tumor na fosa poplítea, situada no lado oposto da rótula. Cando o xeonllo está estendido, o quiste é claramente visible. Provoca molestias e dor na parte posterior da zona do xeonllo. Se é grande, comprime os vasos sanguíneos e os nervios, causando a interrupción da inervación e da circulación sanguínea.
- Enfermidade de Hoff - unha enfermidade que implica danos e unha maior dexeneración do tecido graxo ao redor da articulación do xeonllo. O atrapamento, o inchazo e outros danos ás células de graxa - adipocitos - rematan coa súa substitución por tecido fibroso denso. Isto interrompe a función de amortiguamento da "almofada de graxa" e o propio tecido graxo xa non pode funcionar como amortiguador.
- Enfermidade de Osgood-Schlatter – unha patoloxía caracterizada pola necrose da parte bulbosa da tibia. Diagnosticado en adolescentes de 10 a 18 anos que practican deporte. Debaixo da rótula fórmase un bulto doloroso que, se non se trata, provoca unha mobilidade limitada da perna ou unha inmobilización completa e perda muscular.
Enfermidades nas que a dor pode irradiarse á zona do xeonllo:
- Coxartrose da articulación da cadeira – dano crónico na articulación da cadeira, acompañado de dexeneración progresiva e cambios distróficos. A dor adoita estenderse pola parte exterior da coxa ata o xeonllo ou abaixo.
- Neuropatía do nervio ciático – dano non inflamatorio ao nervio debido á compresión ou espasmo dos vasos sanguíneos. Este nervio vai ata os pés, comezando na rexión lumbar e pasando polo coxis e a pelve. Un bloqueo en calquera lugar ao longo da lonxitude provoca unha sensibilidade prexudicada ou dor latexante.
- Fibromialxia – dano extraarticular, non inflamatorio dos tecidos brandos, cunha combinación de síntomas en forma de artralxia, debilidade muscular, depresión, etc.
Algunhas enfermidades sistémicas que provocan dor no xeonllo:
- Osteoporose – unha enfermidade crónica progresiva do sistema esquelético que altera a composición mineral e a densidade do tecido óseo. A "lixiviación" do calcio dos ósos leva á súa fraxilidade. O proceso vai acompañado de dor ou dor nos membros.
- Tuberculose dos ósos. A tuberculose da zona ósea leva a unha dor intensa constante.
- Osteomielite – unha enfermidade infecciosa e inflamatoria que afecta a todos os elementos estruturais dos ósos. O resultado da osteomielitis coccica común tanto específica, por exemplo, tuberculosa como inespecífica, son hiperemia cutánea, inchazo, dor aguda local nos ósos e músculos e temperatura febril.
- Algunhas enfermidades infecciosas. Na síndrome de Reiter, ademais da afectación do tracto urogenital e da membrana mucosa dos ollos, tamén se ven afectadas as articulacións. Unha das manifestacións da enfermidade de Lyme é a artralxia.
Tipos de dor no xeonllo
Dependendo da etioloxía, o tipo e intensidade da dor pode variar.
- Dores. Para artrite, artrose.
- Agudo, forte. Para fracturas de elementos do xeonllo, rotura de ligamentos, bursite aguda, contusións no xeonllo, exacerbación da meniscopatía, artrose deformante.
- Pulsante. Na osteoartrite deformante avanzada, lesión do menisco.
- Perforación. Con osteomielite.
- Mudo. Para bursite, osteocondrite crónica.
- Queimar. Con compresión do nervio ciático, proceso tuberculoso no óso.
- Tire. Cando se pincha un tronco nervioso.
- Dor ao camiñar. Para quiste de Baker, bursite, artrite, gonartrose, periartrite.
- Dor en repouso. Para a gota, a artrite.
Diagnóstico de patoloxías que causan dor no xeonllo
Exame físico:
- Recollida de historia clínica e queixas;
- Inspección visual con palpación do xeonllo.
Investigación de laboratorio:
- probas bioquímicas e clínicas de sangue;
- proba de sangue serolóxica;
- proba de sangue inmunolóxica;
- probas reumatolóxicas;
- Análise bacteriolóxica do líquido sinovial.
Métodos instrumentais invasivos:
- artroscopia;
- punción da cápsula articular;
- Punción de biopsia ósea.
Diagnóstico instrumental non invasivo:
- radiografía da articulación do xeonllo;
- densitometría;
- Exame ecográfico da articulación;
- RM ou TC.
Tratamento da dor no xeonllo
Se a dor nun ou nos dous xeonllos non é de natureza traumática, primeiro debes contactar cun terapeuta que, en función das queixas do paciente e dos resultados dun exame obxectivo, remitirache a un especialista: un ortopedista, un reumatólogo, un flebólogo ou un neurólogo. Con calquera lesión no xeonllo, debes consultar a un cirurxián ou traumatólogo ortopédico.
O tratamento é diferente en cada caso e depende da causa da dor, é dicir, do tipo de lesión ou enfermidade. Cada enfermidade ten o seu propio réxime de tratamento. Non obstante, primeiro o paciente debe seguir algunhas regras xerais:
- Reduce significativamente camiñar e estar de pé durante o día;
- Os deportistas deben deixar temporalmente o adestramento (ata a recuperación) e as persoas normais deben deixar de correr ou saltar;
- Se a dor aumenta, detén o movemento por completo e aplícala unha venda de fixación feita cunha venda elástica no xeonllo.
- Use un aparato ortopédico ou vendaxe para inmobilizar a articulación do xeonllo.
- No caso dunha lesión, trate o lugar da lesión con frío.
A artrite reumatoide, a artrite psoriásica e as enfermidades autoinmunes sistémicas requiren un tratamento serio e complexo durante moitos meses. A terapia básica consiste en inmunosupresores, fármacos antiinflamatorios e hormonais non esteroides, preparados de ouro, etc.
Para tratar a bursite úsanse analxésicos e antiinflamatorios. Se se detecta unha infección, dáse un curso de antibióticos. Realízase unha punción terapéutica da bolsa para eliminar o exceso de líquido da cavidade articular e/ou administrar un dos corticoides. A inflamación crónica da bolsa pode eliminarse mediante a cirurxía: a eliminación cirúrxica da bolsa sinovial.
Con artrose deformante, as inxeccións intraarticulares de glucocorticoides, o uso a longo prazo de AINE e condroprotectores son eficaces. Para aliviar a dor, prescríbense compresas locais con Dimexide ou Bischofite, pomadas e xeles con efectos antiinflamatorios. Masaxes, fisioterapia, exercicios terapéuticos axudan. As lesións graves na articulación do xeonllo requiren unha intervención cirúrxica - substitución articular.
O tratamento da osteoporose consiste en tomar bifosfonatos, calcitoninas, suplementos de calcio, vitamina D, etc.
O tratamento para un menisco roto pode ser conservador ou cirúrxico. A terapia conservadora consiste no uso de analxésicos, AINE, ácido hialurónico e condroprotectores. Pero primeiro reposiciona a articulación.
Tipos de procedementos cirúrxicos:
- meniscectomía;
- meniscectomía parcial (incompleta);
- transplante de menisco;
- artroscopia;
- Sutura artroscópica dun menisco roto.
No caso dunha lesión no xeonllo despois do tratamento, o período de rehabilitación é moi importante, que debe realizarse baixo a supervisión dun especialista en rehabilitación ou ortopedista. O médico crea un programa óptimo para restaurar a función articular. Os principais métodos de rehabilitación postoperatoria son a masaxe e os exercicios terapéuticos. Tamén son efectivos exercicios en simuladores especiais que desenvolven gradualmente a articulación do xeonllo.